同样都是慢阻肺病为什么有的患者不咳也没痰身体机能退化了

提起慢阻肺病，我们总会想到咳、痰、喘，但有的患者就疑惑了，为什么我不咳也没有痰？

甚至一些慢阻肺病患者会疑问，没痰是不是不如有痰好调？自己很少咳嗽咳痰正常吗？是不是年纪增大以后身体机能退化了？

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带着这些疑问我们采访了北京安贞社区卫生服务中心鲁京慧医生。

鲁医生介绍，首先我们要明确，慢阻肺病它不是一个病，它是一类病，更偏向于一个功能性的诊断。很早之前，我们传统的观念会认为慢阻肺病主要有两种分型，肺气肿型跟慢支型，但这个并不绝对，慢阻肺病的诊断要综合患者的年龄、症状、诱因，再加上肺功能检查才能确定。

简单来说，如果是一位合并了慢性支气管炎的患者，那他的痰就会比较多，但他肺功能不一定很差，虽然他症状很重。还有一类患者他没有慢性支气管炎的症状，但是他有肺气肿，病理上会呈现一个肺纤维化改变，在肺功能的诊断上符合慢阻肺病的诊断标准，那这类患者很可能就没有咳嗽、咳痰这些慢支症状，只有运动耐力的下降。

我们常说的慢性支气管炎咳嗽、咳痰这些，只是一个伴随症状，有的人有，有的人没有，它并不是诊断也不是判断慢阻肺病的标准，并没有那么高的界定，也没有办法完全分开。

我们要知道，慢阻肺病在发病原因上是不一样的，可以说是多种多样，可以是因为吸烟、接触有害粉尘、遗传等等，也可以是因为长期的慢性气道疾病，引起的不可逆的反应。比如一开始哮喘，因为哮喘治疗不及时不规范，再加上有遗传因素，最后发展为哮喘慢阻肺重叠，那这类患者同样也不会出现咳嗽、咳痰症状，因为他的起病原因就不一样，他并不是因为常规的吸烟、接触有害粉尘等等引起的慢性炎症往下走，出现的慢阻肺病。

鲁医生介绍，随着年纪增大人的身体机能肯定是会出现退化的，但要说因为咳嗽能力降低出现咳嗽咳痰减少并不是这样的直接关系，有没有咳嗽、咳痰症状，以及咳嗽、咳痰症状的变化，主要还是看患者的疾病情况。

而且只要不是身体差到一定程度，支气管里有痰就一定能够感受到，一定会出现咳嗽，至于担心身体机能下降，感受不到，咳嗽减少，痰液出不来，发展成肺炎，鲁医生也解释，一般的慢阻肺病患者不存在这样的可能，常规的体检都会拍CT，如果说支气管的炎症看不到，但如果痰液已经很严重了，积攒在肺里咳不出来，那一定是能看到的，而且那已经是我们说的支气管扩张的范畴了。

鲁医生介绍，目前祛痰药的使用（→慢阻肺患者排痰困难怎么办？这四类祛痰药物能帮到你！）是针对还有咳嗽反射，还有力气咳嗽，能够自主咳嗽排痰的慢阻肺病患者，当患者肺功能已经下降很多，没有力气咳嗽，或者已经需要长期卧床勉强靠着高流量吸氧辅助呼吸，甚至需要使用无创呼吸机，那咳嗽排痰对于患者来说确实就很困难，这时候就需要使用排痰仪，或者采取翻身拍背、卧位引流等方式去帮助他被动排痰。

临床来说，一般这种情况还是比较少的，除非是发生了肺炎或者合并了支气管扩张，那这个时候会比较常见，因为一旦发生支扩，那他的支气管就丧失了原本的这种排痰能力，对于大部分能自行坐立走动患者都是能够自主排痰的。

有些咳嗽、咳痰的慢阻肺病患者可能会觉得排痰困难，之前我们也科普过（→有痰咳不出、咳不尽，慢阻肺病患者想要正确排痰，不能只靠咳！），慢阻肺病涉及到的是气管支气管的毛病，痰往往在远端比较深，干咳是不容易咳不出来的，又因为本身气道有阻塞，这时候你越用力咳嗽，气道就越容易塌陷，这个时候痰反而更不容易被咳出来。

可以尝试吸气屏气3秒，再配合哈气动作，可以有效地引流外周气道的痰液，可以调节呼吸肌用力大小，避免气道压闭，从而促进痰液排出。