一、初识患者
患者为中年女性，53岁。患者2年前在家因为活动不慎导致双膝关节开始出现疼痛不适，但患者未引起足够重视，以为休息一阵就会自行好转，也没有采取特殊治疗。然而双膝疼痛不适一直持续存在，同时伴有活动不便，遂患者前往外院就诊，医院给予了关节抽刺并注射玻璃酸钠，嘱咐患者口服药物治疗。
3个月前患者感觉双膝关节疼痛明显，并且双膝关节出现了肿胀，患者感正常生活受到了影响，夜间更是难以入眠，所以便在家人的陪同下来到我院就诊。根据患者自述的病史，门诊给予双膝关节MRI检查，综合考虑初步诊断为“双膝半月板损伤，双膝骨性关节炎”。为了进一步进行治疗，将患者收治入院。
二、治疗过程
患者自述关节肿痛活动受限两年，且加重3月，询问患者既往史，发现患者平素身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病及密切接触史。收治入院后对患者进行体格检查，查体可见患者心肺等功能正常。中医对患者进行望、闻、切诊，患者神志清，精神可，表情自如，面色红润，呼吸平稳，舌质紫暗，苔白，脉弦紧。
为进一步了解患者双膝情况，对患者进行专科检查发现患者双膝关节压痛，双膝活动受限，范围为：0°-120°（完全伸直为0°），浮髌试验为阳性，麦氏征为阳性，下蹲试验为阳性，双下肢肌力尚可，感觉血运尚可，双侧足背动脉搏动良好。辅助检查MR检查结果显示患者双膝关节内侧半月板损伤周缘性位移并损伤（Ⅰ级），双膝关节退变并积液，左胫骨髁间隆突下、右胫骨内侧踝关节面下骨髓水肿，膝前皮下水肿、渗出，双膝关节内侧副韧带周围水肿、渗出，左膝关节交叉韧带粘液变性。
根据专科检查以及辅助检查结果，可以明确患者为双膝半月板损伤，双膝骨性关节炎，于是我针对患者情况采取对症治疗，消除关节水肿、渗出。经过两天的对症治疗，患者情况明显好转，一般情况尚可，由于家里原因，准许出院。
三、患者在治疗过程中的注意事项
1、患者应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶、奶制品等能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松的食物。
2、尽量少上下楼梯、少远足、登山、久站、抱小孩或提重物等，避免膝关节的负荷过大而加重疼痛。
3、可通过康复训练缓解疼痛肿胀，保持关节活动度，维持肌肉力量，增加关节的稳定性、促进半月板的修复。
4、康复训练需要在专业的康复师指导下进行，以防止再次损伤。
5、如有不适，应及时通知医生。
四、患者治疗效果
针对患者情况采取对症治疗，消除关节水肿、渗出，促进积液吸收。经过两天的对症治疗，患者情况明显好转，水肿明显消散，疼痛减弱，一般情况尚可，由于家里原因，准许出院。嘱咐患者回家之后注意休息，减少剧烈活动，出现不适立即随诊。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、半月板损伤后可能会出现食欲下降的现象，可以吃点开胃的食物来保证患者的营养摄入，同时可以吃一些富含蛋白质及维生素C的食物，以促进机体更好的修复。
2、温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
3、老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。
4、遵医嘱定期回院复查。
六、医生感悟
日常生活中，人们经常会在行走或健身过程中不慎扭伤膝关节，导致膝关节持续疼痛，影响行走，但是很多人认为只要没有骨折能走路就没有大问题，因此很多人不愿意就医，没有重视膝关节半月板损伤，因此延误治疗。其中老年人尤为突出，因为老年人本身骨质疏松，加上本身不重视这个疾病，来就医时往往情况更严重。
首先了解一下什么是膝关节半月板，半月板是一种月牙状的纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板。半月板最主要的功能就是传递负荷，吸收震荡，稳定膝关节，协同膝关节的屈伸与旋转活动等。由此可见，半月板对于膝关节的正常活动尤为重要。
半月板损伤大多数为摔倒时猛烈扭转膝关节，尤其在负重的情况下，会损伤半月板；半月板损伤后，走路时明显感觉到膝盖疼痛，休息时膝盖疼痛减轻。膝关节在活动时，出现“咔哒”的响声，并且关节不能伸直，需要借助外力晃动几下小腿，再次听到“咔哒”声后关节能够伸直。
半月板损伤其实非常难痊愈，半月板损伤的患者会感到疼痛，行动不便，对日常生活才造成非常大的困扰。因此发生膝盖外伤，出现膝盖疼痛时，一定要及时到医院诊断，确诊出现半月板及膝关节损伤时，及时治疗，采取相关措施缓解疼痛，修复损伤。
闫秀中 日照市中医院 骨科 副主任医师
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